КТ гипофиза в Санкт-Петербурге

Для чего делают диагностику заболеваний гипофиза

КТ гипофиза, особенно с применением контраста, показывает наличие опухолей этого эндокринного органа, например аденому, опухоли, исходящие из соседних тканей, оболочек мозга. Это краниофарингиомы и менингиомы. КТ может показать аневризматическое расширение сосудов гипофиза, кистозные новообразования, а также метастазы. Применяя КТ гипофиза, можно оценить окружающие гипофиз костные структуры основной кости, оценить степень развитие воздухоносных ячеек, или пневматизации клиновидного синуса. Кроме того, компьютерная томография гипофиза позволяет:

• оценить общие размеры гипофиза, его локализацию и положение;
• провести первичную диагностику между злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
• выявить кисты, различные абсцессы, последствия черепно-мозговых травм и переломов костей черепа в этой области;
• при наличии контрастного усиления выявить сосудистые аномалии и различные мальформации и аневризмы сосудов, их характер и локализацию;
• обнаружить феномен пустого турецкого седла, либо другие врожденные или приобретенные отклонения от нормы. Можно выполнить просто КТ турецкого седла;
• КТ можно успешно проводить в том случае, если МРТ гипофиза противопоказано, например, при наличии в организме пациента ферромагнитных материалов.

Наконец, КТ гипофиза в динамике помогает проконтролировать эффективность методов лечения патологии гипофиза после операций, химиотерапии или лучевой терапии.

Показания к проведению КТ гипофиза

Обычно назначает КТ гипофиза врач-эндокринолог или невролог, на основании данных осмотра пациента, жалоб и данных лабораторных исследований. Чаще всего, поводом для назначения КТ является:

• повышение уровня тропных гормонов в крови, которые вырабатываются гипофизом, либо их дефицит. Речь идет о таких гормонах, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), или другие (гормоны задней доли гипофиза — вазопрессин, окситоцин);
• появление головной боли, ухудшение зрения, но самое главное в клинике неврологии — выпадение полей зрения, так называемые гемианопсии. Увеличенный опухолевым ростом гипофиз может сдавливать зрительный перекрест, или хиазму оптикус, залегающую рядом, и эта компрессия вызывает нарушение полей зрения;
• мышечная слабость, патология костной ткани, например, остеопороз и пониженная плотность по данным денситометрии;
• признаки акромегалии, или увеличение в размерах ушных раковин, хрящей носа, губ, стоп и кистей;
• эректильная дисфункция и импотенция у мужчин (реже — наоборот, приапизм), гинекомастия, у женщин — появление грубого голоса и оволосение по мужскому типу, или вирилизация;
• появление неустойчивого овариально-менструального цикла или исчезновение месячных, так называемая аменорея;
• подозрение на врожденную, генетическую патологию (наследственные заболевания);
• необъяснимое повышение массы тела или истощение, выпадение волос.

Назначается КТ гипофиза и при различных врожденных заболеваниях. Например, при подозрении на врожденный дефицит йода, или кретинизм, при гипофизарном нанизме, сопровождающимся карликовостью, и в других, индивидуально определенных врачом случаях.

Подготовка к КТ гипофиза

Если вам назначено КТ без контрастного усиления, то никакой подготовки не требуется. Обычно препараты для контрастирования для компьютерной рентгеновской томографии - это йодсодержащие препараты, например Омнипак, который вводится внутривенно. Контрастирование позволяет лучше показать опухолевидные образования, его сосуды, повышает информативность исследования. Но йод, входящий в состав контрастного вещества, может вызывать аллергические реакции.

Если планируется применение контрастного вещества, то перед исследованием нужно:

• сдать биохимический анализ крови на креатинин, чтобы исключить нарушение функции почек;
• за 24 часа до проведения исследования с контрастом, и в течение суток после его проведения нужно отменить прием следующих лекарств: все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Это диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимесулид, аспирин и другие, метформин, глюкофан и другие сахароснижающие из группы бигуанидов, мочегонные и другие препараты, обладающие нефротоксичностью;
• прийти на исследование натощак, как минимум, через 3 часа после еды.

У пациента не должно быть аллергии на контрастные препараты.

Противопоказания

Есть абсолютные и относительные противопоказания к проведению КТ. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность на любых сроках;
• слишком большая масса тела, более 150 кг. Стол компьютерного томографа просто не выдержит этой нагрузки.

Все остальные противопоказания могут считаться относительными. Это:

• выраженная клаустрофобия;
• неспособность сохранять неподвижность даже в течение короткого времени по причине психических заболеваний или болезни Паркинсона;
• чрезмерная накопленная доза рентгеновского излучения, в связи с частым выполнением исследований, например в онкологической клинике. Но в данном случае всё решается индивидуально.

Если планируется вводить контраст, то противопоказаний гораздо больше:

• аллергия на контрастное вещество и на йод;
• тяжёлая патология щитовидной железы, в случае зависимости заболевания от йода;
• тяжёлые формы хронической почечной недостаточности и сахарного диабета по причине развития диабетической нефропатии;
• предыдущее проведение контрастирования, после которого прошло не более суток;
• пожилые и истощенные пациенты, обезвоженные, что увеличивает токсичность контраста на почки;
• наличие такой опухоли надпочечников, как феохромоцитома: йодсодержащий контраст может спровоцировать гипертонический криз.

Нежелательно проводить КТ с контрастом пациентам с геморрагическим синдромом, а также на фоне приема антикоагулянтов, например варфарина. При введении катетера для контраста может возникнуть трудно прекращаемое кровотечение.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович