КТ грудной аорты в Санкт-Петербурге

Раньше, до введения в клиническую практику магнитно-резонансной (МРТ), и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ, или просто КТ) приходилось выполнять стандартную контрастную аортографию, вводя контраст и делая серию рентгеновских снимков. Рентгеновская компьютерная томография позволяет выполнить исследование всех отделов аорты с высокой точностью, как в виде отдельных снимков или срезов, так и в режиме реального времени, с трехмерным 3D-моделированием. Это исследование иногда

Для чего делают КТ грудной аорты?

От грудного отдела аорты отходят важные сосуды, питающие артериальной кровью лёгкие и бронхи, и их лимфатические узлы, стенки пищевода, лимфоузлы b соединительную ткань заднего средостения, перикард. Грудная аорта — единственный отдел этого крупнейшего сосуда, от которого непосредственно отходят 10 пар сегментарных межреберных задних артерий. Она даёт артериальные ветви и к диафрагме. Таким образом, грудной отдел аорты позволяет снабжать кровью и дыхательную, и пищеварительную систему и давать артериальный веточки к наружной оболочке сердца. Это исследование иногда проводят вместе с КТ сердца, или КТ коронарных сосудов, поскольку именно от грудного отдела аорты также отходят питающие перикард ветви.

Исследование грудного отдела аорты при помощи КТ, которое всегда проводится с контрастным усилением, позволяет обнаружить следующие изменения:

• сужение просвета грудной аорты и отходящих от неё артерий, или стеноз;
• аневризматическое расширение;
• диссекцию аорты в этом отделе, или расслоение её стенок;
• атеросклеротические отложения и их выраженность;
• пристеночные тромбы в грудном отделе аорты;
• воспаление, локализованное в стенках аорты, например, сифилитической мезаортит;
• травму сосуда, в том числе, вызванную проведением медицинских манипуляций;
• врождённые аномалии положения;
• патологический поворот сосуда;
• наличие сдавления грудной аорты опухолью, или гиперплазированными лимфатическими узлами средостения.

Проведение КТ грудной аорты позволяет во многом найти причины патологии легких и бронхов, и выявить причину хронической сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. Компьютерная томография аорты часто применяется как средство неотложной диагностики, например, при нестабильной гемодинамике у пациента при острой сердечно-сосудистой недостаточности. КТ аорты предпочтительнее, чем МРТ, как средство неотложной диагностики. Она выполняется быстрее, больше шансов быстро назначить лечение, или срочно взять пациента на операцию.

Подготовка

Поскольку аорта — это кровеносный сосуд, имеющий равную оптическую плотность с другими тканями, то исследование всегда проводятся с контрастным усилением, в отличие от МРТ, где можно проводить магнитно-резонансную томографию сосудов без контраста, в особом режиме.

Подготовка пациента к аортографии с контрастированием несложна:

• пациент должен сдать анализы крови на мочевину и креатинин, чтобы исключить тяжёлые формы декомпенсированной почечной недостаточности, поскольку именно почки будут выводить из организма йодсодержащий контраст;
• поскольку контраст вводится внутривенно, то у некоторых пациентов во время его введения спустя несколько минут появляется ощущение жара и чувство прилива, иногда возникает подташнивание, и очень редко — рвота. Поэтому пациенты на проведение КТ аорты должны приходить натощак, не раньше, чем через 4-5 часов после последнего приема пищи, чистую воду пить можно;
• если пациент болен сахарным диабетом и принимает метформин, то за 3-4 дня до введения контраста нужно отказаться от этого препарата, и перейти на другое лекарство по решению врача-эндокринолога, а спустя 3-4 дня после проведения процедуры можно снова начинать принимать метформин. Это делается для того, чтобы контрастное вещество и метформин не встречались в организме пациента, во избежание закисления внутренней среды с образованием лактоацидоза;

Никакой другой подготовки к проведению КТ грудной аорты не требуется.

Показания

Показаниями к проведению КТ грудной аорты будут являться:

• такая сосудистая патология, как системные васкулиты, с воспалением в сосудистой стенке,
• подозрение на тромбозы, аневризму и диссекцию, на стеноз аорты в данном отделе;
• аномалии отхождения артериальных ветвей;
• непонятные боли в груди;
• травмы груди;
• синдром Марфана, иные врожденные дисплазии соединительной ткани;
• подозрение на сдавление сосуда опухолью.

Одним из главных показаний к назначению аортографии будет являться подготовка к сосудистым операциям.

Противопоказания к КТ грудной аорты

Противопоказания к проведению КТ грудной аорты стандартны для всех процедур с использованием рентгеновского излучения и применением йодсодержащего контраста:

• беременность на любых сроках, в связи с вредным влиянием рентгеновского излучения на плод. Поскольку иногда женщина на ранних сроках беременности не совсем уверена в том, что она наступила, желательно подтверждать отсутствие беременности проведением тестирования перед томографией;
• аллергия на йод;
• эндокринная патология щитовидной железы: тиреотоксикоз и микседема, или гипотиреоз;
• декомпенсированная тяжёлая стадия хронической почечной недостаточности с высоким уровнем мочевины и креатинина;
• тяжёлая нефропатия различного генеза, в том числе диабетическая.

При необходимости проведения КТ-аортографии пациентам с единственной почкой, или в ранние сроки после пересадки почки, требуется дополнительное обследование.

Если КТ с контрастом назначается кормящей женщине, то непосредственно после процедуры ребёнка нельзя прикладывать к груди, необходимо выждать 3-4 дня, пока контрастное вещество не покинет организм, и в это время перевести ребёнка на искусственной смеси.

Все остальные противопоказания являются относительными. Например, слишком большая масса тела свыше 120-150 кг, но это зависит от конкретной модели томографа.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович