КТ нижних конечностей (ног) в Санкт-Петербурге

Этот процесс происходит очень быстро. Вращающаяся трубка, излучающая рентгеновские лучи (гентри), окружена детекторами, которые воспринимают измененное рентгеновское излучения, прошедшее через органы и ткани пациента. При проведении КТ стол с телом пациента движется в одном направлении, в то время как в перпендикулярной плоскости вращается рентгеновская трубка и детекторы. Таким образом, возникает множество спиральных изображений, отсюда и название томографии ― мультиспиральная.

Затем полученные данные обрабатываются компьютером, и врач получает изображение в виде тонких срезов, толщиной от 0,5 мм. При необходимости можно создать 3D-модель участка тела, и рассмотреть её со всех сторон с высокой точностью.

Применяется компьютерная томография и для исследования крупных участков тела, например, грудной клетки, брюшной полости, всего позвоночника или целой конечности, верхней или нижней. Зачем нужно проводить КТ ноги, от паха до кончиков пальцев, или КТ нижней конечности?

Для чего назначают КТ нижней конечности?

КТ нижней конечности назначают, прежде всего, для общего обзора и поиска патологических процессов и изменений в тканях конечности, если локализация их заранее неизвестна. Например, КТ ноги (или двух ног) необходима для:

• определения переломов костей: бедренной, большеберцовой и малоберцовой, таранной кости, мелких костей стопы;
• поиска вывиха в бедренном, коленном и голеностопном суставах;
• поиска разрыва связок, травм мягких тканей, межмышечных гематом;
• поиска патологии костного мозга, воспалительных процессов, остеомиелита в каналах длинных трубчатых костей;
• диагностики врожденных и приобретенных деформаций конечности;
• поиска сниженной плотности костной ткани, или диагностика остеопороза и размягчения костей, или остеомаляции.

Однако, одной из главных причиной проведения КТ ноги, или нижней конечности, будет являться поиск острых и хронических нарушений кровообращения, как в артериальном, так и венозном русле. И для этого производится специальная КТ-ангиография сосудов нижней конечности.

Режим КТ-ангиографии нижних конечностей

В режиме КТ-ангиографии пациенту внутривенно вводится йодсодержащее контрастное вещество, и через некоторое время оно проникает в аорту, затем в подвздошные, бедренные артерии и заполняет всё артериальное русло нижних конечностей, затем проникая в капилляры. После этого контраст собирается сначала в мелких, а затем и в крупных венах, контрастирует полностью венозное русло и покидает нижнюю конечность, направляясь в нижнюю полую вену.

КТ-ангиография показывает:

• воспалительные изменения в артериальном и венозном сегменте;
• локальные участки тромбоза;
• места скопления атеросклеротических бляшек;
• локализации сосудистого стеноза, образованного опухолью или рубцами;
• места облитерации артерий;
• признаки системного сосудистого процесса.

КТ-ангиография помогает также определить стадию и локализацию изменений глубоких и перфорантных вен при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Также выполняется компьютерная томография ноги для контроля качества лечения, перед эндопротезированием суставов, для поиска кист, доброкачественных и злокачественных опухолей.

Подготовка и проведение

Если назначена компьютерная томограмма ноги без контрастирования (нативная КТ), то подготовки никакой не требуется. Сама процедура томографии занимает около 10-15 минут, не больше. Если же назначено КТ нижней конечности с введением йодсодержащего контраста, то процедура подготовки будет несколько дольше.

Вначале пациент должен сдать анализы на мочевину и креатинин, для подтверждения отсутствия хронической почечной недостаточности, и заявить об отсутствии у него аллергии на йод и йодосодержащие препараты, иначе процедура КТ с контрастом будет противопоказана.

Приходить на исследование необходимо натощак, не раньше, чем через 3-4 часа после приёма пищи. Внутривенное введение контрастного вещества у пациента может вызывать железный привкус во рту, чувство жара и «приливы», тошноту, и даже рвоту. Выполнение контрастирования на «пустой желудок» помогает или вообще предотвратить, или существенно уменьшить выраженность неприятных ощущений.

В том случае, если контрастирование назначено пациенту с сахарным диабетом, который принимает метформин или его аналоги, то не позже, чем за 36 часов до исследования это лекарство нужно отменить и перевести пациента на другой препарат, не содержащий метформин. Это связано с негативным взаимным влиянием йодсодержащего контраста и метформина друг на друга, что вызывает избыточное закисление внутренней среды организма, или ацидоз. После того, как контраст выведется, через двое-трое суток, можно вновь переводить пациента на метформин.

Проведение общей, или обзорной компьютерной томографии нижней конечности ещё и выгоднее с финансовой точки зрения, так как при поиске патологии иногда необходимо провести и КТ коленного сустава, и КТ бедренной кости, и КТ бедренной кости. Если это выполнить сразу, сделав компьютерную томограмму нижней конечности целиком, то не нужно будет тратить много времени. А если выполнять КТ ноги «по частям», то после каждой томографии нужно будет делать значительный перерыв, для выведения из организма последствий рентгеновской нагрузки.

Показания

КТ ноги чаще всего назначают врачи травматологи-ортопеды, ревматологи, сосудистые хирурги, реаниматологи. Наиболее часто это исследование также необходимо при наличии следующих показаний:

• поиска различных травм;
• поиска мест артериальной непроходимости в сегментах бедра, голени и стопы;
• для проверки сосудистого русла перед оперативным вмешательством, а также оценки его эффективности.

Также показанием к проведению компьютерной томографии, и особенно ангиографии нижних конечностей будет:

• тромбофлебиты и варикозная болезнь;
• системная сосудистая патология, например, облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера;
• аномалии сосудистого развития;
• хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, а также тяжелая степень сахарного диабета, проявляющаяся периферической диабетической ангиопатией.

КТ нижних конечностей также применяется перед операцией по поводу варикозной болезни, а также перед установлением и для контроля установки сосудистых стентов и протезов.

Противопоказания к КТ ног

Если назначена КТ без контрастирования, то противопоказаниями будут:

• беременность;
• ранний детский возраст, а также возраст полового созревания. Ведь рентгеновское излучение очень вредно воздействует на быстро делящиеся клетки.

Если планируется внутривенное введение йодного контраста, КТ-ангиография, то противопоказаний существенно больше. Это следующие заболевания и состояния:

• аллергия на йод или препараты, содержащие йод;
• патология щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• высокая мочевина и креатинин плазмы;
• наличие гломерулонефрита в активной фазе;
• наличие единственной почки, состояние после пересадки, или трансплантации почки.

Относительным противопоказанием может быть и слишком высокий большой вес пациента, больше 140-150 кг.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович