КТ сердца и сосудов в Санкт-Петербурге

Но всё-таки, гораздо чаще делается общая рентгеновская компьютерная коронарография. Это та же самая КТ коронарных сосудов сердца с введением контраста. Его назначают пациентам с различными формами ИБС и стенокардии, с риском развития инфаркта миокарда, для подготовки к операциям, и для прогноза в случае некроза сердечной мышцы (инфаркта). Очевидными плюсами КТ-коронарографии является неинвазивность, амбулаторность, то есть отсутствие необходимой госпитализации в стационар. КТ-коронарография длится быстро, несколько минут, безболезненна и требует минимум подготовки пациента.

Коронарография даёт информацию не только о венечных, то есть, коронарных сосудах сердца. Она показывает различные аномалии структуры положения грудного отдела аорты, лёгочной артерии, лёгких, и некоторых элементов средостения, которые подвергаются влиянию контраста. Таким образом, при проведении коронарографии можно определить некоторые заболевания: болезни аорты, плевры, легких, и некоторых других органов.

Для чего делают КТ сердца и сосудов?

Одна из самых важных задач при проведении КТ сердца и сосудов — определение структуры бляшки внутри сосуда, возникающей при атеросклерозе. Чрезвычайно важно оценить структуру клапанов сердца, аномалии развития створок, степень обызвествления, или кальциноза клапанов. Важно провести комплексную оценку полостей сердца, то есть двух предсердий и двух желудочков, а также наружной сердечной оболочки, или перикарда. Кроме прицельных и точных исследований различных отделов сердца и сосудов, это исследование в целом позволяет оценить состояние сердца, уточнить диагноз, дополнить лечебные процедуры или подтвердить или опровергнуть показания к тому или иному виду оперативного вмешательства.

Если врач будет знать, в какой коронарной артерии находятся атеросклеротические бляшки, и насколько они велики, то можно оценить степень риска коронарной катастрофы, например, острого приступа стенокардии или риска развития возможного инфаркта. По итогам КТ можно принять меры, в виде стентирования или направления на АКШ. Назначается КТ сердца и сосудов, и контрастная коронарография для того, чтобы:

• оценить проходимость коронарных сосудов сердца;
• найти места их стеноза или сужения, определить степень этого стеноза, оценить процент поражения коронарных сосудов атеросклерозом;
• проверить проходимость поставленных шунтов и стентов после соответствующих операций;
• выявить наличие анатомических особенностей на КТ грудной аорты и коронарных сосудов;
• оценить состояние клапанного аппарата и полостей сердца;
• оценить проходимость и наличие стенозов и атеросклероза в легочных артериях и венах.

Подготовка

Поскольку сердце — это орган, неподвижности которого у живого человека добиться невозможно, то необходимо хотя бы снизить частоту сердечных сокращений для улучшения визуализации. Для этого примерно за 30 минут при отсутствии противопоказаний пациенту дают один раз перед исследованием быстродействующий бета-адреноблокатор, например, пропранолол. В результате сердце начинает биться реже, и на этом вся подготовка заканчивается.

Если же назначается КТ-коронарография, то есть, исследование с рентгеноконтрастным усилением, то пациент должен:

• сдать анализы на креатинин и мочевину, чтобы исключить почечную недостаточность;
• подтвердить отсутствие аллергии на йодсодержащие контрастные вещества;
• перед исследованием за сутки не курить,
• не пить кофе накануне утром, чтобы исключить тахикардию,
• отказаться от приема препаратов для улучшения потенции из группы ингибиторов фосфодиэстеразы (Виагра, Левитра или Сиалис и их аналоги). Это связано с тем, что при контрастной коронарографии проводится проба на расширение сердечных сосудов. Для этого пациенту дают вдохнуть специальный спрей, содержащий нитраты. А они противопоказаны совместно с приемом Виагры и её аналогов;
• прийти на обследование натощак.

Последнее требование связано с тем, что в некоторых случаях внутривенное введение контраста может вызывать легкую тошноту.

Показания

Чаще всего назначает КТ врач-кардиолог, аритмолог, или кардиохирург. КТ применяют:

• для прогноза сердечно-сосудистых катастроф;
• если есть выраженная боль за грудиной и клиники приступа ишемии;
• для поиска аномалий на ЭКГ или при проведении УЗИ сердца;
• при подозрении на тромбоэмболию (ТЭЛА) легочных артерий, или расслаивающую аневризму аорты;
• как средство неотложной диагностики;
• для предоперационной подготовки.

Востребован метод для проверки установленных шунтов и стентов после оперативного вмешательства, и в других случаях.

Противопоказания

Проведение КТ противопоказано:

• беременным женщинам на любом сроке беременности;
• пациентам с аллергией на йод;
• пациентам с ХПН, и плохими анализами на мочевину и креатинин;
• пациентам с тяжелым диабетом, который может осложниться диабетической нефропатией с ухудшением функции почек, и они просто не смогут вывести контраст;
• пациентам с тяжелой патологией щитовидной железы, например, наличием гипертиреоза или гипотиреоза (им запрещается йод).

Дополнительным противопоказанием к проведению КТ сердца и сосудов будут являться различные формы аритмий, в том числе тахиаритмий, и некупируемая тахикардия, когда сердце сокращается с частотой 80-90 ударов в минуту и выше. Следует помнить, что чем выше частота сердечных сокращений, тем менее информативным будет результат исследования, картинка будет «размазана». Поэтому аллергия на бета-адреноблокаторы, замедляющие ритм сердца, также будет противопоказанием к проведению КТ сердца и сосудов, правда, не абсолютным, а относительным.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович